Fax用紙

桜庵　三木屋 　Fax：0827-21-2200

◆確認電話希望日時 （火曜日以外をお願いいたします）

月日  チェック午前（10時～12時）      チェック午後（12時～17時）
確認先電話番号：

◆ご注文内容

商品名価格数量計（価格×数量）
岩どら詰合せ（4種×2個）
1,680円     
岩どら詰合せ（4種×3個）
2,420円     
冬の詰合せ
2,170円     
※その他の商品をご希望の場合は、お電話で確認の上備考欄にお書きください。

◆お客様情報 （ご購入者様）

お名前
E-mail
ご住所　　〒
電話番号
Fax番号

◆お届け先 （ご購入者様と送り先が異なる場合のみお書きください。）

お名前
電話番号
ご住所　　〒

◆配達希望日 （ご記入がない場合、代引きは即日発送、郵便振替は入金確認後になります。）

年月日
  チェック午前( 8時～12時）      チェック午後(12時～15時）
  チェック午後(15時～18時）      チェック夜間(18時～22時)
※Fax送付日より5日以降、郵便振替でお支払いの場合は、入金予定日より5日以降をご指定ください。

◆お支払方法

 四角 郵便振替による前払い （振替手数料はお客様のご負担になります。）
  
振替先：有限会社三木屋 01530-9-24239
 四角 代金引換 （代引き手数料がかかります。）

◆備考欄

 
 
 
 

ご注文ありがとうございました。

桜庵　三木屋　〒740-0017山口県岩国市今津町1-6-6
Tel：0827-21-3064／Fax：0827-21-2200／E-Mail：info@miki-ya.jp